בלוג

הצורך להחליף משתלים נובע לרוב משתי סיבות עיקריות: אסתטית ורפואית. מבחינה אסתטית, עם השנים גוף האישה משתנה (בעקבות הריונות, תנודות משקל והזדקנות טבעית) וייתכן רצון לשנות את גודל או צורת החזה למראה טבעי יותר. מבחינה רפואית, הסיבות כוללות התקשות של מעטפת הצלקת המקיפה את השתל (התכווצות קופסית), בלאי טבעי, או חשש לקרע בשתל ישן. מומלץ להיבדק בצורה שגרתית ולאחר 10-15 שנים לשקול החלפה אלקטיבית על מנת לשמור על בריאות השד והתוצאה האסתטית לאורך זמן.

החלפת משתלים היא הליך שבו אנו מוציאים את המשתל הקודם ומכניסים תחתיו משתל חדש והרבה פעמים מתקדם יותר, לרוב אל תוך אותו 'כיס' אנטומי. מנגד, הסרה מוחלטת של שתלים (אקספלנטציה) משמעותה חזרה לשד האורגני ללא הכנסת גוף זר חלופי. חשוב להבין שבמקרה של הסרה מוחלטת, במיוחד לאחר נשיאת שתלים במשך שנים רבות, מעטפת עור השד התרחבה. לכן, פעמים רבות הסרת השתל משולבת עם ניתוח הרמת חזה על מנת לעצב מחדש את הרקמות שנותרו ולהשיב לשד מראה מוצק, אסתטי ואסוף.

זהו אחד החששות המרכזיים של מטופלות השוקלות הסרת שתלים בסיום "תקופת השתלים" בחייהן. מאחר שנוכחות השתל לאורך השנים מתחה את העור, הוצאתו תשאיר שד המכיל עודפי עור, והוא עשוי להיראות ריק או נפול. הפתרון המקצועי לכך הוא ניתוח מלווה של הרמת שדיים קלאסית (Mastopexy), ולעתים אנו נעזרים גם בהזרקת שומן עצמי לקבלת נפח טבעי. הידע והמומחיות בפיסול הרקמה הטבעית שלך, המקפלים וממקמים מחדש את העטרה, מעניקים לשד צורה זקופה ונשית להפליא גם ללא שתלי סיליקון.

בהחלט. אנו מייחסים חשיבות עצומה לאסתטיקה ולצמצום צלקות, ולכן ברוב המכריע של המקרים נבצע את גישת ההחלפה דרך הצלקת הכירורגית המקורית (לרוב בקפל התת-שדי). הרקמה למעשה נפתחת בקו הקיים במדויק. חתכים או צלקות חדשות יידרשו רק במקרים בהם ההחלפה מחייבת במקביל לבצע הרמת שד מקיפה (עקב צניחת השד עם השנים), הליך הדורש התערבות כירורגית נרחבת יותר לעיצוב מעטפת העור החדשה.

כחלק ממנגנון ההגנה הטבעי, גוף האדם מפתח סביב כל תותב רפואי רקמת צלקת ביולוגית דקה העוטפת אותו כ"קפסולה". הקפסולה הזו לרוב שומרת על השתל במקומו, אך לעיתים היא עלולה להתעבות, להתקווץ סביב השתל, או להפוך לנוקשה – מצב המוגדר כ'התכווצות קופסית' (Capsular Contracture). במקרה של החלפה או הוצאה בעקבות נוקשות כזו, או עקב דליפה וחשש לזיהום קל, אנו ממליצים על ביצוע אקספלנטציה מסוג 'הסרת קופסית מלאה' (En-bloc). כלומר, ההליך כולל הסרה מיקרוכירורגית של השתל יחד עם מעטפת הקפסולה סביבו כיחידה אחת סגורה, על מנת להבטיח את ניקיון ובריאות כיס השד החדש.

לשמחתן של מטופלות רבות, ככל שמדובר רק בהחלפה פשוטה של משתלים, תקופת המחלים והכאב נחשבים לסלחניים הרבה יותר מניתוח ההגדלה הראשוני. במקרה זה, הרקמה הרכות – עור השד ואם דרוש גם שריר החזה – כבר התרחבו בשנים שחלפו. התחושה מוגדרת כאי-נוחות ולא ככאב חד. כל זה משתנה מעט אם הוחלט לשלב בניתוח הרמת חזה או קפסולקטומיה מלאה, הדורשים עבודת סילוק ולכן עלולים להאריך את זמן ההחלמה בכמה ימים נוספים, אך באופן קבוע כמענה לטיפול תרופתי.

עולם הכירורגיה הפלסטית עבר רבולוציה עצומה. משתלי הסיליקון של היום (משתלי דור 6) עשויים מג'ל מתקדם במרקם מלוכד (Cohesive Gel) – המכונה לעיתים כשתלי גומי. בניגוד לשתלים נוזליים למחצה משנות ה-90 וה-2000 שעמדו בפני סיכון של נזילה לעבר קשרי הלימפה במידה והיו נקרעים, מולקולות הג'ל כיום אחוזות בספיחה מוחלטת לשלד עצמו. גם במקרה נדיר מאוד של קרע במעטפת – הג'ל לא אובד, הוא זוכר את צורתו, והרקמות אינן נחשפות לפסולת. מבחינת מראה, ישנה מנעד עצום הכולל משתלים ארגונומיים שנעים וצונחים יחד עם שפת התנועה הטבעית של השד.

במצבים מסוימים נוכל לאבחן קרע סימפטומטי – במידה ולאחרונה הרגשת שינוי בצורת השד, ירידה בנפח המוכר, הופעת שקעים חדשים, או קשיי נוקשות (התכווצות הקפסולה בטרם עת). עם זאת, רוב הקרעים מבוססים על קרע שקט (Silent Rupture), כזה שכלל אינו מורגש פיזית בחיי היומיום. זו הסיבה שצוות רפואי דורש כיום ביצוע של הדמיה אלקטיבית עדכנית כחלק מפרוטוקול כירורגי. שימוש קבוע באולטרסאונד המזהה קפסולה מורחבת הוא המפתח, ולעיתים ניעזר ב-MRI שדיים – הנחשב לבדיקה האולטימטיבית לאבחון דלפויי סיליקון ברמת דיוק סרטומטרית. זיהוי בטרם הניתוח מסייע לנו לקבוע מהי טקטיקת ההסרה הבטוחה והאיכותית ביותר במיוחד עבורך.